Tuberculose em indígenas da Amazônia brasileira: estudo epidemiológico na região do Alto Rio Negro / Tuberculosis in indigenous peoples in the Brazilian Amazon: an epidemiological study in the Upper Rio Negro region

OBJETIVO: Descrever as características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas dos casos de tuberculose notificados na população indígena do Município de São Gabriel de Cachoeira, Estado do Amazonas, Brasil, e identificar fatores associados ao óbito durante o tratamento; e estimar a prevalência de infecção latente por tuberculose (ILTB) e fatores associados e obter informações sobre o itinerário terapêutico e a percepção acerca do adoecimento dos indígenas do Distrito de Iauaretê. MÉTODOS: Primeiramente, realizou-se um estudo epidemiológico retrospectivo (1997 a 2007) com base nos dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Posteriormente, realizou-se um estudo transversal (2010) em sintomáticos respiratórios e contatos no Distrito Indígena de Iauaretê. RESULTADOS: Registraram-se 723 casos novos, com incidência de 273,4/100 000 e mortalidade de 13,2/100 000. Houve predomínio em homens (57%), idade > 45 anos (37,6%), pessoas sem escolaridade (42,7%) e na área rural (76,9%). Doentes de 0 a 20 anos apresentaram menor chance de óbito quando comparados à idade > 45 anos (OR = 0,3; IC95%: 0,1 a 0,9). Em Iauaretê, que concentrou 15,3% das notificações, foram entrevistados 184 indígenas. Revelou-se prevalência de ILTB de 76,1%. Prova tuberculínica > 5 mm associou-se com idade > 15 anos, história de tuberculose ativa e alterações radiológicas. Tuberculose anterior foi citada por 54 indígenas (29,3%). A principal explicação para o adoecimento foi sopro/envenenamento (24,1%). O itinerário terapêutico incluiu medicamentos industrializados (42,6%), plantas medicinais/raízes, pajelança/xamanismo e reza (42,7%). CONCLUSÕES: A prevalência de infecção tuberculosa e doença ativa nessa população foi elevada. As estratégias de controle tiveram resultados positivos, com redução na incidência em tempos recentes. Entretanto, para controlar a tuberculose é necessário intensificar a vigilância dos contatos e aperfeiçoar as estratégias de comunicação das equipes com a população indígena.

OBJECTIVE: To describe the sociodemographic, clinical, and epidemiological characteristics of reported tuberculosis cases among indigenous individuals of São Gabriel de Cachoeira, State of Amazonas, Brazil, and to identify the factors associated with mortality during treatment; and to estimate the prevalence of latent tuberculosis infection (LTBI) and associated factors and obtain information on the therapeutic course and the individual perceptions regarding acquistion of tuberculosis in the district of Iauaretê. METHODS: Firstly, a retrospective epidemiological study (1997 to 2007) was conducted using data from the Brazilian Notifiable Diseases Surveillance System (SINAN). Next, a cross-sectional study (2010) was conducted with respiratory symptomatic subjects and contacts of Iauaretê. RESULTS: Seven hundred and twenty-three new cases were reported, with incidence of 273.4/100 000 and mortality of 13.2/100 000. There was a predominance of males (57%), aged > 45 years (37.6%), people with no schooling (42.7%), and cases from rural areas (76.9%). Patients aged 0 to 20 years were at lower risk of death when compared to those aged > 45 years (OR = 0.3; IC95%: 0.1 a 0.9). In Iauaretê, with 15.3% of the reported cases, 184 people were interviewed. A prevalence of LTB of 76.1% was reported. Tuberculin skin test > 5 mm was associated with the > 15-year old age group, history of active tuberculosis, and radiological alterations. A previous history of tuberculosis was cited by 54 people (29.3%). The main explanation for the disease was "puffing/poisoning" (24.1%). The therapeutic course included industrialized drugs (42.6%), medicinal plants/roots, shamanism, and prayer (42.7%). CONCLUSIONS: The risk of tuberculosis infection and disease in this population was high. Despite the reduced incidence resulting from recent efforts, tuberculosis control requires closer surveillance of contacts and improvement in communication strategies between health teams and indigenous populations.

Estudo clínico-radiológico de crianças e adolescentes indígenas Suruí, Região Amazônica / Clinical and radiological study of Suruí indigenous children and adolescents, Amazon Region, Brazil

INTRODUÇÃO: Entre os Suruí de Rondônia foram registradas incidências médias de TB > 2.500/100.000 habitantes, entre 1991-2002. Aproximadamente 50 por cento desses casos foram notificados em < 15 anos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo clínico-epidemiológico que teve como objetivo descrever as características clínico-radiológicas em crianças e adolescentes identificados como contatos de doentes de TB. Além disto, aplicar o sistema de pontuação para o diagnóstico de TB na infância e verificar se as condutas adotadas no nível local foram concordantes com as diretrizes nacionais. RESULTADOS: Foram analisados 52 Rx de 37 indígenas. Deste conjunto, 48,1 por cento foram normais e 51,9 por cento anormais. Alguns dos Rx apresentaram duas ou mais alterações, totalizando 36 eventos independentes. Observou-se infiltrados (38,9 por cento), calcificações (38,9 por cento), cavitações (11,1 por cento) e atelectasias/derrame pleural (11,1 por cento). Nas imagens anormais, 22,2 por cento eram TB provavelmente ativa e 33,3 por cento sequelas. A confrontação com as diretrizes constatou 52,6 por cento de condutas discordantes. CONCLUSÕES: A presença da infecção tuberculosa latente (ITBL) e TB ativa, entre crianças e adolescentes, são indicadores de transmissão ativa e continuada do Mycobacterium tuberculosis. Os Rx mostrando alta frequência de infiltrados e calcificações é compatível com primo-infecção em idade precoce. Entretanto, essas alterações não são diferentes daquelas observadas entre outros grupos, não sugerindo comprometimento imunológico. As discordâncias apontadas indicam que o momento ideal para o tratamento da ITBL passou despercebido. Conclui-se que é fundamental a utilização do sistema de pontuação para o correto diagnóstico de TB na infância, assim como a realização de baciloscopia e cultura de escarro em adolescentes capazes de expectorar.

INTRODUCTION: The average incidence coefficient of tuberculosis in Suruí Indians from Rondônia was 2.500/100.000 inhabitants in 1991-2002. About 50 percent of these cases were reported in children < 15 years-old. METHODS: This study aimed to describe the clinical and radiological characteristics of children and adolescents identified as TB case contacts. A score system for the diagnosis of childhood TB was used and the procedures adopted by local health services were in accordance with national guidelines. RESULTS: 52 chest X-rays of 37 indigenous subjects were analyzed; of these, 51.9 percent were abnormal. Some X-rays showed more than two lesions, making a total of 36 independent events. Infiltrates (38.9 percent), calcifications (38.9 percent), cavitations (11.1 percent) and atelectasis/pleural effusion (11.1 percent) were observed. Among the abnormal images, 22.2 percent were probably indicated active TB and 33.3 percent showed sequelae. Confrontation with the guidelines revealed 52.6 percent of divergent procedures. CONCLUSIONS: The presence of latent tuberculosis infection (LTBI) and active TB between children and adolescents are indicators of active and progressive transmission of Mycobacterium tuberculosis. The X-rays showed high frequencies of infiltrates and calcifications, which are compatible with primary infection in early childhood. However, these lesions are not different from those observed among other groups and do not suggest immune deficiencies. The divergences presented show that the best moment for the treatment of LTBI went unnoticed by local personnel. In conclusion, the use of a score system is fundamental for the correct diagnosis of TB in childhood, as is conducting bacilloscopy and sputum culture in adolescents able to expectorate.

Padrões radiológicos da tuberculose pulmonar em indígenas Suruí de Rondônia, Amazônia / Radiographic patterns of pulmonary tuberculosis among the Suruí indians of Rondônia, Amazonia

Foram analisados padrões radiológicos de 23/33 (69,7 por cento) dos indígenas Suruí tratados em 2003-2004. Observou-se 44,8 por cento de consolidacões não homogêneas, 10,3 por cento de cavitacões e 39,1 por cento de acometimentos múltiplos do parênquima. Apesar de 36 por cento dos doentes avaliados terem apresentado radiografias normais, o tratamento específico foi iniciado sem que tivessem sido esgotadas as possibilidades de investigacão diagnóstica.

Um olhar sobre o perfil respiratório de trabalhadores da indústria naval do Rio de Janeiro visando a necessidade de avaliaçao para benefício previdênciário / A look at on the functional profile of workers from the naval industry of the State of Rio de Janeiro

A silicose, penumoconiose das mais prevalentes, permanece levando seus desafortunados possuidores à intermináveis peregrinaçoes aos serviços assistenciais, à previdência e à justiça, para terem assegurados os benefícios previdenciários a que fazem juz. Analisa o perfil clínico, radiológico e funcional de trabalhadores da indústria naval do Estado do Rio de Janeiro. Discute os indicadores usuais de avaliaçao em ambulatório especializado, compara os resultados dos exames espirográficos dos trabalhadores com radiogramas normais dos possuidores de radiogramas com imagens compatíveis com silicose e relaciona o perfil encontrado com os parâmetros estabelecidos para o INSS visando a avaliaçao de incapacidade. Foram avaliados 327 trabalhadores, sendo 76 portadores de silicose e 251 com padrao radiológico normal. Encontrou-se diferença estatisticamente significativa entre as médias das CVF (p=0,0002), VEF1 (p=o,00002) e VEF1/CVF (p=0,02) dos trabalhadores portadores de silicose e as dos normais. Os portadores de silicose apresentaram mais padroes espirográficos obstrutivos (25 por cento) que os normais (15 por cento), com p=0,02. Conclui-se que os trabalhadores estudados eram ricos em sintomas e pobres em alteraçoes radiológicas e disfunçoes respiratórias. Conclui-se também que os parâmetros espirográficos avaliados, em valores absolutos, assim como nos valores médios, em percentuais do previsto do Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo e da relaçao VEF1/CVF, foram menores nos trabalhadores portadores de silicose que nos de raios-X normal. Conclui-se ainda que a resolutividade, mesmo em um serviço especializado é pequena, sendo mister exames de maior sofisticaçao que nao sao disponíveis com facilidade. Aponta-se a possilidade de um exame simplificado, como o teste da caminhada de seis minutos, suprir essa necessidade e, estudos nesse sentido poderao, talvez, permitir a avaliaçao da disfunçao com maior presteza e acurácia.